健康中国·行走湖北 黄冈：给居民提供更优质的服务黄冈市地处湖北省东部、大别山南麓、长江中游北岸、京九铁路中段。近两年来，该市积极推进紧密型县域医共体建设，以强基层为目标，借力信息化，加强机构间的互联互通、资源整合，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，让居民就近享有更优质的医疗卫生服务。近日，健康报“行走健康中国”报道组来到黄冈市进行调研采访。
2022年9月1日，团风县首次在乡镇卫生院进行的急性心肌梗死患者溶栓治疗在团风县总医院总路咀分院完成。通过远程会诊平台，在医共体上级医院团风县总医院人民医院院区医务人员配合下，总路咀分院成功挽救了一位高龄患者的生命。
当日，81岁的患者熊先生突发剧烈胸痛，于13时44分来到团风县总医院总路咀分院胸痛救治单元。5分钟后，医务人员为熊先生完成心电图检查，并通过远程会诊平台将心电图上传到人民医院院区心电远程中心。报告提示“急性前间壁心肌梗死”，于是总路咀分院医务人员立即发送心电图至人民医院院区胸痛中心联络群，经会诊，患者被确诊为急性ST段抬高心梗，情况十分危急。
当地距离县级医院路程较远，会诊团队检查确认熊先生没有溶栓禁忌证，并征得患者家属同意后，当即决定给患者口服“心梗一包药”及肝素静推。15时2分，医务人员复查心电图，心电图显示ST段回落超过50%；患者胸痛症状明显缓解，无出血倾向，这意味着溶栓治疗有效。15时30分，“120”急救团队将熊先生转运至人民医院院区进行下一步治疗。
患者的获益得益于团风县持续推进医共体建设。2017年，团风县确定以县人民医院为牵头单位，开展县域医共体建设试点；2019年，在总路咀中心卫生院启动县域紧密型医共体建设试点；2021年，由松散型医共体向紧密型医共体转型。
目前，该县实现县、乡、村三级信息平台互联。“点开‘健康团风’信息平台，只要是曾经在县域内就诊过的患者，都有自己的健康档案。”团风县总医院副院长阮剑介绍，医共体建立影像、检验、心电、消毒供应和物资供应五大中心，实现了在医共体内的结果互认。此外，该医共体成立连续服务中心，由县、乡、村三级医疗机构组建的家医团队为患者提供首诊服务，实现了患者的上转治疗和出院后的健康管理。
阮剑介绍，医共体实行机构、人、财、物、医保、信息“六统一”管理。总医院下辖4个县级院区、13个乡镇卫生院、221个村卫生室。县人民医院推进胸痛、卒中、急危重症救治等中心建设，打造县域内“30分钟急救圈”。县中医医院承担中医适宜技术推广、中医药服务、慢性病康复、血液透析等工作。县妇幼保健院重点开展妇幼专科和妇幼基本公卫健康服务。县精神病医院重点发展精神病专科。同时，总医院将13家乡镇卫生院划分为医疗型、一般型、公卫型3类，试点建设中心村卫生室。
“最近在重点推进两件事。”阮剑介绍，第一件事是开展中心村卫生室建设，按照具体情况合并部分村卫生室，整合村卫生室资源，提高运行效率。目前，已完成建设并运行9个中心村卫生室。第二件事是建立县乡统一用药衔接目录，用药品种达319种。同时，试点延伸药房，提供二级医院的常见慢性病用药品种，居民可就近就地取药。目前，已在5个中心卫生院开设延伸药房，后期将全面铺开。
近两年，黄冈市加速推进紧密型县域医共体建设，特别是进一步建设全民健康信息平台，大力发展远程医疗，积极推进数据共享。黄冈市卫生健康委相关负责人介绍，团风县、浠水县、英山县作为试点整体推进，目前已建成覆盖县、乡、村的三级远程会诊网络。
英山县地处大别山主峰天堂寨南麓，素有“鄂皖咽喉、江淮要塞”之称。石头咀镇地处鄂皖交界，服务范围包括了邻近的罗田县和安徽省的霍山县、金寨县。
“三高共管，六病同防。”这是英山县石头咀中心卫生院门口的标语。“患者可在石头咀中心卫生院放射科进行CT检查，图像数据会被上传到县人民医院放射影像中心，影像中心的医师做出诊断报告后，报告就被发往石头咀中心卫生院。”英山县人民医院放射影像中心主任石璧说。
英山县人民医院是当地县域医共体建设的牵头医院，医疗卫生服务辐射两省八县及周边十余个乡镇，服务人口有80余万人。该院院长赵茂林表示，县人民医院在技术和人力上给予石头咀中心卫生院支撑，以提高卫生院的医疗技术水平。2021年，英山县人民医院成为湖北省首家通过国家卫生健康委五级电子病历评价的县级医院，为推进医共体建设再添保障。
“通过医共体信息平台和数据中心，将人口信息、健康档案、电子病历、卫生资源等各类医疗信息全面融合，目前已实现医共体内双向转诊业务和监管工作；同时，远程会诊中心、远程影像中心、远程心电中心、远程检验中心实现了医共体内影像诊断和报告信息的集成互认，信息的互联互通、数据交换和信息共享，并统一了质量控制。”赵茂林介绍，截至5月1日，英山县医共体信息平台共采集各类数据350万条，累计调用服务1.1万次，服务中心上转463人次，下转149人次。
借力医共体建设，英山县积极在基层推广中医药适宜技术。目前，该县乡镇卫生院均设置了中医馆，60%村卫生室可提供中医药服务，基层医疗卫生机构中医服务量占比超过了40%。同时，英山县在乡镇卫生院布点“基层名医工作室”，通过多种方式不断增强基层医疗卫生机构服务能力。此外，该县还推广“西医、中药、中医非药物疗法、中医预防保健”的综合服务模式。
据悉，黄冈市对中医药服务签约家庭医生支付服务费，按每名签约者10元的标准执行；遴选中医优势病种41种，开展日间病房试点；强化医保政策支持，中医医疗服务费用不受医保预付总额限制，按季度结算。
黄冈市卫生健康委相关负责人介绍，该市重点在医共体组织体系、运行机制、信息化建设等方面进行创新、强化。具体包括：每个县至少组建1个以县级公立综合医院为牵头医院，其他县级公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体，对村卫生室实行一体化管理；依托牵头医院成立医共体总医院，对各成员单位实行人事、财务、业务、药械、绩效、资源、后勤和资产“七统一”管理；县卫生健康局主要负责人兼任医共体总医院党委书记；进一步推进医保支付方式改革，落实薪酬激励制度，加强基层人才队伍建设，加大财政投入支持等。这些措施有力推动了“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标的实现。
文：健康报记者 王潇雨 王朝君 吴少杰 特约记者 萧济康 通讯员 段江平
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